obrkot

С тех пор как мы отказались от социализма и построения коммунизма в будущем, нам приходиться жить в условиях либерального капитализма. Это повлекло множество следствий и изменений в жизни людей на территории бывшего СССР. Не будем отвлекаться на обсуждение всего, сосредоточимся лишь на одном, наверное, главном аспекте – построенная советским народом инфраструктура перестала быть таковой и перешла в разряд услуг.

Инфраструкту́ра (лат. infra — «ниже», «под» и лат. structura — «строение», «расположение») — комплекс взаимосвязанных обслуживающих структур или объектов, составляющих и/или обеспечивающих основу функционирования системы.

Образование, здравоохранение, коммунальные сети, транспортная сеть, даже система обеспечения безопасности – все это больше не основа функционирования системы, т.е. государства, но инструмент получения прибыли, приумножения капитала. И, следовательно, платить теперь должны граждане, а не государство.

Сегодня я хочу поговорить о здравоохранении и его, так называемой, «оптимизации». В СССР была лучшая система здравоохранения в мире. Естественно, ничто не может оставаться лучшим, не изменяясь со временем, не внедряя новейшие достижения прогресса, не проводя пересмотра существующего с последующим отказом от устаревшего. И советская система здравоохранения должна была претерпеть изменения, если бы ее все же сохраняли после распада СССР. Так как можно было бы оптимизировать доставшееся в наследство от советского народа здравоохранение, чтобы оно действительно стало лучше?

Оптимизация — процесс максимизации выгодных характеристик, соотношений (например, оптимизация производственных процессов и производства), и минимизации расходов.

Самый очевидный ответ – внедряя новейшие достижения науки и технического прогресса. Нет смысла говорить об оптимизации касательно лечебного дела. Это не оптимизация, это преумножение знаний, совершенствование методов, развитие инструментария и т.п. Это сама медицина и она должна быть целиком направлена на помощь пациенту, сохранение здоровья и спасение жизни любой ценой. А вот тем, чтобы эта цена была хоть и любой, но достаточной и необходимой, должен заниматься менеджмент, управление медициной. И в этом деле оптимизация действительно рулит, транжирить ресурсы не стоит никогда, тем более не стоит в таком деле, как самое сохранение здоровья и спасение жизни. За ценой не постоим, но и лишнего рубля или человека-часа впустую не потратим, этот рубль или человеко-час может спасти еще одну жизнь.
Начнем наш мысленный эксперимент. Берем за основу советское здравоохранение и оптимизируем его используя современные достижения в управлении и технике.

Что наиболее радикально и очевидно изменилось в технике с 1990 года? Оглянемся вокруг и тут же поймем – связь и информатизация. Все населенные пункты имеют связь, в подавляющем большинстве – это широкополосный доступ. Проникновение сотовой связи далеко ушло за 100%. Более половины мобильных устройств связи – смартфоны или планшеты, то есть компьютеры.

Естественно такой прогресс в связи и информатизации не был не замечен медициной и появилось такое понятие как «телемедицина».
В рамках политики Всемирной организации здравоохранения в области телемедицины предлагается следующее определение: «Телемедицина — это комплексное понятие для систем, услуг и деятельности в области здравоохранения, которые могут дистанционно передаваться средствами информационных и телекоммуникационных технологий, в целях развития всемирного здравоохранения, контроля над распространением болезней, а также образования, управления и исследований в области медицины».

Рамки такого определения весьма широки. Потому попробуем разобраться, как можно прикрутить связь и информатизацию к медицине, чтобы действительно оптимизировать оказание помощи пациентам. А развитие телемедицины не было пустым звуком из докладов чиновников.
Для начала зададим ограничения.

Нужна массовость применения. Чтобы получить максимальный эффект от оптимизации, необходимо максимально широкое применение новой технологии. Всякий медицинский хай-тек и лечение редких болезней несомненно тоже нуждаются в оптимизации, но снижение затрат на них будет каплей в море на фоне затрат на массовое обслуживание.

Сама оптимизация не должна требовать больших вложений. Исходим из того, что государство у нас бедное (это конечно не так, но тем не менее), а значит и текущие расходы тащит из последних сил. И потому прямо здесь и сейчас не имеет возможности пойти на большие затраты, даже если в будущем они начнут с лихвой окупаться.

Чтобы понять, что и как мы будем оптимизировать, надо понять, как дела обстоят на сегодняшний день. «Сегодняшний день» у нас условно находится в 1990 году, в который мы переносим нынешние технологии. Но позволим себе иногда отвлекаться на современность для большей наглядности.

Сначала разберемся с массовостью. Что самое массовое в здравоохранении? Первичный прием пациента. За исключением экстренных случаев, мы все попадаем на первичный прием. И сценарий этого первичного приема универсален до невозможности у врача любой специализации. А значит это наш пациент тот случай, когда оптимизация показана к применению по критерию массовости.
Первичный прием пациента - это первое знакомство врача обратившимся в больницу человеком. В 1990 году пациент приходит в больницу, проводит немного времени у регистратуры, получает карточку и идет к врачу. Проведя немного времени в «живой» очереди у дверей в кабинет нужного доктора, он попадает на прием. В очередях он проводит не слишком много времени потому, что капиталистическая оптимизация еще не проведена, и больниц, врачей пока хватает.

Некоторая оптимизация в вопросе попадания к врачу и очередей уже проведена – есть предварительная запись по телефону или через интернет. Но реально это работает скорее в частных клиниках, где нет такого массового наплыва пациентов.

Знакомясь с пациентом на первичном приеме, врач проводит следующие мероприятия:

1. Расспрашивает его о самочувствии, имеющихся жалобах, симптомах недомогания.
2. Проводит объективное обследование – ощупывает (пальпирует), выстукивает (перкутирует) и выслушивает (аускультирует).
3. Выставляет предварительный диагноз.
4. Определяет программу дальнейшего обследования.
5. Направляет пациента на дополнительные исследования для подтверждения/уточнения диагноза.
6. Назначает предварительное лечение.

То есть врач получает информацию от пациента и систематизирует ее по признакам. Используя эту систематизированную информацию, ограничивает число возможных диагнозов, в идеале, сводя все к одному, единственно верному диагнозу. Исходя из предварительного диагноза, назначает стандартные, для данного диагноза, исследования.

В 1990 году врач писал авторучкой в пухлой бумажной медкарте пациента длинные записи знаменитым медицинским почерком, медсестра параллельно заполняла направления на исследования.

В деле оптимизации первичного приема тоже есть некоторые признаки продвижения. У многих врачей рабочие места оборудованы персональными компьютерами, на которых установлено специализированное медицинское программное обеспечение. Появилось автоматизированное рабочее место врача (АРМ). Врач уже не ведет бумажную медицинскую карту выписывая кренделя авторучкой. Используя АРМ ведется электронная медицинская карта пациента, которую уже не потеряешь, и которая доступна другим врачам по клику в любой момент времени. Хотя традиция вести бумажные карты окончательно не умерла, и врачи печатают листы на принтере подшивая их в бумажную карту, в которой записи теперь не медицинским почерком, а ровненьким Times New Roman.

Но электронная карта пациента не просто переводит из бумаги на сервер историю болезни. Заполнение карты также оптимизировано. Врач не стучит по клавишам набивая симптомы и результаты осмотра, просто заменив ручку и бумагу клавиатурой и монитором. Симптомы и признаки уже забиты в ПО и врач выбирает их из выпадающих меню.

Осталось сделать следующий шаг – совместить две вышеописанные оптимизации и оптимизировать остальные процессы. Пациент записывается предварительно на прием через интернет. На этом шаге он выбирает специальность врача, пациент вполне понимает, что у него болит и кто это лечит. Логично пойти дальше – дать пациенту возможность при предварительной записи внести в нее все симптомы и жалобы. Этот простой шаг уже сократит время первичного приема без потери качества. Врач получит картину симптоматики сразу.

С учетом того, что большая часть пациентов имеет хотя бы одно устройство класса «смартфон» на семью, нет ничего фантастического, что к этому смартфону может прилагаться устройство для получения медицинских данных – тонометр, например. Или глюкометр. Эти приборы есть у многих. Нет сложностей в том, чтобы производить медицинские гаджеты другого назначения. Электронный стетоскоп работающий со смартфоном – задачка не высокой сложности, примерно уровень хорошей курсовой студента-радиотехника. И тогда пациент может какие-то исследования провести самостоятельно и загрузить их результаты в свой профиль, электронную медкарту.

И давайте не забывать, что все смартфоны имеют встроенные камеры. Порой весьма высокого качества. Наделать фотографий кожных покровов с сыпью или языка, а потом загрузить их в медкарту не сложнее чем еду и ноги в Инстаграмм.

И вот, мы оптимизировали этап приборного обследования и анализов. Тоже без потери качества.

А если ~~запереть в шарашке~~ посадить в исследовательском центре талантливых и квалифицированных врачей и программистов, поставив им задачу алгоритмизировать постановку диагноза по распространённым и не опасным болезням, чтобы программа самостоятельно подбирала предварительные диагноз и лечение, а далее врач их подтверждал (или не подтверждал, если сомневается), то мы оптимизируем еще два этапа первичного приема.

И вот, после оптимизации у нас остается только пальпация и т.п. То есть врач должен сам, руками пощупать пациента. Из шести этапов первичного приема пять мы свели к телемедицине (плюс запись на прием). И ведь пощупать пациента пальцами врачу нужно далеко не всегда. Если так, то весь первичный прием может свестись к работе пациента с медицинским порталом и подтверждением его результатов у врача. Согласитесь, это ничем не хуже варианта, когда врач, уткнувшись в карточку и не поднимая глаз, пишет там непонятные волнистые линии. А после выдает вам направления на анализы и обследования добавив рецепт на БАДы и патентованные лекарства на листке с рекламой супер-пупер средства от кашля.

И конечно грех не воспользоваться достижением капиталистического мира, которого точно не было в СССР, под названием «колл-центр», и посадить в нем врачей, которые будут обрабатывать результаты работы медицинского портала, при необходимости дополнительно общаться с пациентами, а электронная система автоматически подбирать удобное время и место для посещения пациентом медучреждений, когда этого не избежать, то перспективы оптимизации вырисовываются просто фантастические.

При реализации такой оптимизации, действительно не нужно держать врачей, людей высокой квалификации и стоимости, в малых деревнях. Там достаточно иметь медсестру и систему быстрой госпитализации.

Экономия средств, удобство пациентов и врачей, перераспределение и выгодное сосредоточение медицинских ресурсов – и все это одновременно! И при минимуме затрат. Большая часть инфраструктуры для таких решений уже создана. Значит соблюдено второе ограничение – минимум начальных вложений. Телемедицина и немного менеджмента открывают отличные возможности для реальной оптимизации здравоохранения - максимизации выгодных характеристик и минимизации расходов.

Это пример соображений «на коленке» об оптимизации только первичного приема. В итоге получим как минимум рост доступности и снижение стоимости первичного приема, самого массового мероприятия в здравоохранении. А если за решение возьмутся профессионалы, перед которыми будут поставлены четкие цели? Предположу, что лучшая, в свое время, советская система здравоохранения станет просто фантастической и недостижимой для капиталистического общества. Сравните это с оптимизацией по-медведевски-путински – закрытие больниц, сокращение врачей, изъятие из числа гарантированных многих медицинских процедур, строительство частных клиник. Это ли оптимизация? Или это создание рынка для сферы медицинских услуг, на котором будут зарабатывать приближенные к власти?